糖尿病の原因は、最初に「インスリンの作用不足」と書きましたが、これには２つの要因があります。１つは膵臓から十分なインスリンが分泌していない場合で（インスリン分泌不足）、もう１つは、インスリンは分泌していても十分効果が発揮できない場合です。後者のことを「インスリン抵抗性」といいます。２型糖尿病は、この「インスリン分泌不足」と「インスリン抵抗性」とがさまざまな割合で影響して発症します。

＊インスリン：膵臓から分泌されるホルモンで、身体の中にいろいろあるホルモンの中で、唯一血糖を下げるホルモンです。

糖尿病の症状は、身体がだるい・きつい、のどの渇き、多飲、多尿、手足のしびれ、足がつる、体重減少、網膜症（眼底出血）、消化器症状（下痢や便秘）などがあります。初期の糖尿病では症状がなく、こうした症状が出ている場合は、糖尿病が発症して数年経過していることが多いです。ですから職場健診や住民健診を是非受けていただきたいと思います。

血糖値が高い状態が何年も続いていると、いろいろな合併症がでてきます。合併症には、１）最小血管合併症（末梢神経障害、網膜症、腎症）と、２）大血管合併症（脳梗塞や心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症など）があります。また糖尿病だと認知症にもなりやすいといわれています。

糖尿病治療の目標は、さまざまな合併症が起こらないようにし、もし合併症が起きても軽くて済むようにし、身体的にも社会的にも何の不利益もこうむることなく、健康な人と同じように健康寿命を享受することにあります。

糖尿病を放っておくと、知らない間にどんどん合併症が進行することがあります。糖尿病が気になる方は、是非ご相談ください。

　大動脈瘤は、高血圧や慢性閉塞性肺疾患などを危険因子とし、動脈が正常の大きさより拡張し、ある程度の大きさになると破裂し出血死してしまう病気です。特に腎動脈を分岐した末梢の腹部大動脈に動脈瘤を形成することが多く、全動脈瘤の80%が腎動脈下腹部大動脈瘤です。腹部大動脈の正常径は2cm程度であり、正常径の1.5倍以上になると動脈瘤といわれ、5cmを越えると、5年間での破裂のリスクが25%になるため、手術を考慮しなければなりません。

　治療法としては、お腹を開いて動脈瘤を人工血管で置換する方法と、足の付け根の血管からカテーテルを用いてお腹を開けずに、人工血管を動脈瘤の中から内張するステントグラフという方法があります。どの方法を行うかに関しては、CT画像を解析して判断します。当院で行う場合は、お腹を開ける方法のみ施行となります。ステントグラフトが可能な症例に関しては、県立延岡病院や久留米大学病院、および宮崎大学病院などに紹介します。

　動脈硬化に関連する主な疾患は、心筋梗塞や狭心症および脳梗塞ですが、いずれも心臓を栄養する動脈や脳を還流する動脈が狭くなるか閉塞して起こります。　これと同様に、下肢を還流する動脈が狭くなったり閉塞すると、長い距離歩けなくなったり、動かなくても足に痛みが持続したり、また、できた傷が治らず進行して壊死を起し、最悪の場合は下肢切断に至る疾患です。主な原因は高血圧、糖尿病、喫煙など動脈硬化のリスクファクターによるものです。閉塞性動脈硬化症は主に下肢の病気ですが、原因は全身の動脈硬化に起因するため、動脈硬化のリスクファクターの制御が大事です。喫煙者で禁煙できない患者さんは、この疾患の治療の対象になりません。

　治療法は病気の進行度合いで違いますが、長い距離が歩けないという症状の人は、まずは、先述した基礎疾患の治療の強化と血をサラサラにする抗血小板剤による内服治療を行います。3ヶ月間で軽快しない場合は、カテーテルによる血管内治療やバイパス術などの侵襲的治療を考慮します。安静時痛や潰瘍壊死などがある人は、最初から侵襲的治療を行います。

　当院ではこれらの手術治療を行っております。

　心臓から動脈を通じて足先まで循環した血液は、静脈を通って心臓に戻りますが、地球上には重力がありますので、静脈には血液が逆流しないように弁があります。表面を走行する静脈の弁が何らかの原因で緩んだり壊れたりすると、血液が心臓に戻りにくくなり、下肢に血液が貯留し静脈が拡張蛇行し静脈瘤を形成します。これにより、下肢倦怠感や痛み、こむら返りや湿疹、かゆみ、色素沈着などをきたし、重症化すると潰瘍を形成し傷が治りません。このような症状が出た場合は、重力の中で生活している人間では、放置していたら治りませんので、この血液を逆流している静脈を治療する必要があります。

　当院では、4月よりこの逆流している静脈を焼灼するレーザーを導入しましたので、局麻下に1泊2日で治療を行っております。現在は週１日のみの治療ですが、将来的に人員がそろえば、治療は毎日可能になります。

　深部静脈血栓症は、骨折術後や安静などで長時間下肢を動かせないと、下肢の静脈に血の塊である血栓をつくる病気です。症状は無症状の場合が多く、血栓が増悪すると下肢が腫脹し痛みがでて、最悪の場合はその血栓が肺に飛び、肺塞栓症という突然死する病気を起こします。よって症状が出現する前に診断することが重要です。

　当院では、特に長期安静となる整形外科的疾患を中心に採血でスクリーニングを行い、異常があれば下肢エコーを行い、血栓を認めればDOACという抗凝固薬を使用し、血栓症の治療や重篤な肺塞栓症の予防を行っています。

　以上の４つの疾患を中心に診療しています。午後は手術があり、診療時間に制約がありますので、新患の場合は8時半までには受付をお願いいたします。

• 担当医 廣松伸一 久留米大学 外科学　心臓血管外科　准教授
• ３学会構成心臓血管外科　専門医　修練指導者　国際会員
• 日本外科学会　専門医　指導医
• 脈管学認定脈管　専門医　指導医
• 下肢静脈瘤血管内焼灼術　施行医　指導医
• 日本消化器外科　認定医
• 日本血管外科学会　評議員
• 日本静脈学会　評議員
• 日本臨床外科学会　評議員
• 日本胸部外科学会　正会員　九州地方会評議員
• 医学博士